ສາທາລະນະລັດ ປະຊາທິປະໄຕ ປະຊາຊົນ

ສັນຕິພາບ ເອກະລາດ ປະຊາທິປະໄຕ ເອກະພາບ ວັດທະນະຖາວອນ

ຫ້ອງວ່າການແຂວງ	ເລກທີ___/ຫວຂ.

ອຸດົມໄຊ, ວັນທີ___/___/____

ບົດລາຍງານ

ຮຽນ: ທ່ານ ຫົວໜ້າ	ທີ່ນັບຖື.

ເລື່ອງ:

ອີງຕາມ:

ຫ້ອງວ່າການແຂວງອຸດົມໄຊ ຂໍຖືເປັນກຽດຮຽນສະເໜີມາຍັງທ່ານ	.

ດັ່ງນັ້ນ, ຈິ່ງ	ດ້ວຍ.

ຮຽນມາດ້ວຍຄວາມນັບຖືຢ່າງສູງ

ຫົວໜ້າຫ້ອງວ່າການແຂວງ